當下面流血不止！子宮異常出血9大警訊，拖久恐變癌

graph LR
A[異常子宮出血] --> B[PALM原因群]
A --> C[COEIN原因群]
B --> B1[子宮息肉]
B --> B2[子宮腺肌症]
B --> B3[子宮肌瘤]
B --> B4[惡性腫瘤]
C --> C1[凝血問題]
C --> C2[排卵障礙]
C --> C3[避孕器影響]
C --> C4[藥物副作用]
C --> C5[其他子宮病變]

血染內褲別輕忽！ 婦產科門診最常見的求救狀況，就是「下面莫名流血」或「衛生棉每小時換一片」的恐慌場景。

上個月診間來了位40歲的上班族陳小姐，她臉色蒼白地被同事攙扶進來：「醫生，我這三個月月經來都用夜用型加長衛生棉，每小時還是會漏出來…」檢查發現血紅素只剩7（正常應12-16），緊急輸血才穩住狀況。這種異常子宮出血（AUB） 在台灣每5個女生就有1個遇過，最可怕的是——很多人以為「忍過就好」！

一、妳的血真的流得正常嗎？秒懂異常出血關鍵特徵

先搞懂什麼叫「不正常」！正常月經應該是：

✔️ 週期21-35天（從上次經期第一天算起）
✔️ 經期長度3-7天
✔️ 總失血量約50-80ml（約每天換3-5片衛生棉）

出現這些狀況快就醫：

危險信號	真實案例
經血淹出衛生棉	白天用夜用型加長衛生棉，1小時全浸透
血塊比50元硬幣大	馬桶裡出現掌心大的暗紅色血塊
出血超過7天	滴滴答答拖到2週還沒停
非經期出血	性行為後或排卵期莫名出血
週期亂跳	這次隔20天就來，下次卻等50天

婦產科醫師提醒：「頭暈爬樓梯喘」是貧血警報！ 當子宮異常出血帶走體內鐵質，會出現指甲易斷、嘴唇發白、心跳加速等症狀，拖久可能要輸血救命。

二、揪出子宮出血9大元凶！從肌瘤到癌症全解析

國際婦科組織FIGO把異常出血原因分成「PALM-COEIN」九大類，就像犯罪現場調查，每種都要徹底追查：

(一) PALM族群：子宮結構出問題

❶ 子宮內膜息肉（Polyps）

長相：像掛在子宮壁上的小肉球，粉紅色約0.5-3公分
作亂方式：非經期滴滴答答出血，性行為後突然鮮血直流
確診方式：陰道超音波看到「子宮內有異物」，子宮鏡直接夾出化驗
治療：門診15分鐘子宮鏡手術切除，健保有給付

❷ 子宮腺肌症（Adenomyosis）

成因：子宮內膜細胞鑽進肌肉層，每次經期就在肌肉裡出血
痛苦指數：★★★★★（經痛到要吃強效止痛藥，經血多到要穿紙尿褲）
檢查：超音波看到「子宮肌肉有蜂窩狀陰影」，MRI更精準
治療：停經前用黃體素或蜜蕊娜避孕環抑制，嚴重者需切除子宮

❸ 子宮肌瘤（Leiomyoma）

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title 肌瘤位置與出血風險
“黏膜下肌瘤” ： 45
“肌肉層肌瘤” ： 30
“漿膜下肌瘤” ： 5
“無症狀肌瘤” ： 20

危險分子：長在子宮內膜表面的「黏膜下肌瘤」最會搞出血
警訊：突然經血爆量、經期拖過10天、血塊多到像果凍
治療：
- 未生育者：用藥縮小肌瘤後，用子宮鏡「刮除肌瘤保留子宮」
- 已完成生育：腹腔鏡切除子宮（傷口僅1公分）

❹ 惡性腫瘤（Malignancy）

最致命警訊：停經後出血、分泌物混血絲、性交疼痛出血
高危險群：
- 家族有子宮/卵巢癌病史
- BMI超過27的肥胖者
- 多囊性卵巢患者
確診黃金標準：子宮內膜搔刮術取組織化驗

(二) COEIN族群：機能性問題

❺ 凝血功能障礙（Coagulopathy）

隱形殺手：血小板不足或血友病等問題，讓子宮無法止血
關鍵證據：刷牙牙齦狂流血、碰撞就大片瘀青
治療：補充鐵劑＋凝血因子，必要時輸血

❻ 排卵障礙（Ovulatory）

典型代表：多囊性卵巢（PCOS）
出血特徵：三個月沒來，一來就血崩兩週
自救法：減重5%就能改善，醫師開避孕藥調週期

❼ 避孕器副作用（Iatrogenic）

銅避孕器：裝了前半年可能滴滴答答出血
解方：吃消炎止痛藥，若半年未改善要取出

❽ 藥物搞鬼（Not classified）

常見禍首：
- 抗凝血劑（如阿斯匹靈）
- 精神科用藥
- 荷爾蒙補充劑
對策：記錄出血時間與藥量關係，找醫師調整處方

❾ 其他子宮病變（Endometrial）

罕見但難纏：子宮內膜慢性發炎、結核菌感染
確診：子宮內膜細菌培養

三、出血門診實戰攻略！從檢查到治療全流程

當妳帶著染血的衛生棉衝進診間（別害羞！帶實物給醫師看最準），會經歷這些關卡：

診斷三階段

問診攻防戰
醫師會逼問：「血多久換一次衛生棉？有血塊嗎？最近壓力大嗎？」最好事先記錄：
- 📅 最近三次經期時間
- 📱 拍下衛生棉血量照片
- 💊 正在吃的藥物清單
內診＋超音波
鴨嘴撐開檢查子宮頸，陰道超音波看子宮厚度（超過1.5cm要警覺）

進階檢查	檢查項目	目的
子宮鏡	直擊子宮內膜	細管伸入拍攝，輕微痠脹
內膜切片	抓癌細胞	門診5分鐘搔刮，像經痛感
血液檢查	驗貧血/凝血	抽3管血

治療三大招

💊 藥物控制

graph TB
A[輕微出血] --> B[止血藥-妥塞敏]
A --> C[避孕藥調經]
A --> D[黃體素止血]
E[腺肌症/肌瘤] --> F[柳培林縮病灶]
G[貧血] --> H[鐵劑+維他命C]

注意！妥塞敏需經期來才吃，亂吃恐血栓

🔪 手術治療

子宮鏡手術：切息肉/小肌瘤，當天可回家
海扶刀：無傷口燒灼肌瘤，健保不給付約15萬
子宮切除：腺肌症大出血最後手段，腹腔鏡休養2週

🧘 生活自救法

減壓止血：壓力大會讓出血惡性循環！每天做「478呼吸法」（吸氣4秒→屏息7秒→吐氣8秒）
補鐵食譜：豬肝湯+芭樂（維他命C助鐵吸收）、紫菜蛋花湯
禁忌：經期別喝四物湯！可能越補血越多

四、預防血崩全攻略！30歲後必做這3件事

📅 各年齡保養重點

年齡層	出血主因	預防對策
20-30歲	排卵障礙	減重控血糖，少熬夜
40-50歲	肌瘤/息肉	每年陰道超音波
停經後	癌症風險	異常出血立即查

黃金三道防線

每年子宮保養檢查
30歲後每年做：
- 陰道超音波（自費約800元）
- 子宮頸抹片
- 血紅素檢測
經期紀錄神器
推薦APP「小月曆」記錄：
- 衛生棉更換頻率
- 血塊大小
- 經痛程度
危險因子退散
- BMI超過24快減肥！脂肪會刺激子宮內膜增生
- 家族有婦癌史：35歲起每年加做CA-125腫瘤標記
- 避免長期使用雌激素保健品

某醫院統計發現：拖超過半年才就醫的患者，1/4已嚴重貧血！ 曾有位45歲婦女以為「快停經亂經正常」，檢查竟是3公分子宮內膜癌。

五、醫師的救命叮嚀

「子宮是女性健康鏡子！」當出現這些絕對警訊請掛急診：

✱ 血浸濕衛生棉「每小時1片」持續2小時
✱ 眼前發黑+心跳破100下
✱ 排出大量組織物（可能是流產）

平常要建立「經期敏感度」：經血突然變多、非經期有褐色分泌物、週期亂跳超過三個月…都該衝婦產科。早期發現的息肉肌瘤，門診手術就能解決，別等到血紅素掉到要輸血才治療！

記住這句口訣：「週期亂、經血爆、非經期出血」 九字真言，救了很多台灣女性的子宮！