你有沒有聽過這種讓人心碎的故事？夫妻倆努力備孕，好不容易懷上了，驗孕棒兩條線的喜悅沒持續幾天，寶寶就悄悄離開了。更慘的是，這種情況一而再、再而三發生。做了各種不孕症檢查，子宮沒問題、胚胎看起來也OK，先生精蟲也過關，但就是留不住寶寶！這種時候，很多醫生會說：「要不要考慮看看『自體免疫檢查』？」沒錯，這篇就是要來好好聊聊這個在不孕症檢查中超級重要、卻常常被忽略的關鍵環節——自體免疫檢查。
為什麼胚胎總是保不住？可能是免疫系統在搞鬼！
一般說到「不孕」，大家直覺想到的是高齡、卵子品質不好。但你知道嗎？有一種不孕叫做「免疫不孕」，它可不分年齡！在不孕門診裡，常常看到一些夫妻，明明都快成功植入胚胎了，結果卻莫名其妙流產，那種失落感真的難以形容。很多時候，問題就出在媽媽的免疫系統太「盡忠職守」了！
免疫系統把寶寶當敵人？免疫不孕的真相
想像一下：胚胎對媽媽的身體來說，其實有一半的基因是來自爸爸的「外來物」。正常情況下，媽媽的免疫系統會進入一種「和平共處」的模式，接受這個小生命。但在「免疫不孕」的情況下，免疫系統卻把胚胎當成了入侵的敵人，發動攻擊！這可能導致幾種狀況：
- 形成血栓堵住胎盤血管： 免疫系統失調容易讓血液變得容易凝固，形成微小血栓。這些血栓如果堵住了供應養分給胎兒的胎盤血管，寶寶就無法獲得足夠的營養，最終導致流產。
- 破壞胎盤結構： 不穩定的免疫反應會讓胎盤發育不良，結構不穩固，沒辦法好好保護和滋養胚胎。
- 引發子宮收縮： 身體把胚胎當成敵人，可能刺激子宮收縮，硬生生把胚胎排出來。
最麻煩的是，這種「免疫不孕」不像紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎那樣，會讓妳關節痛或皮膚起紅斑。很多免疫媽媽除了「懷不上」或「保不住」之外，身體根本沒有任何不舒服的感覺！ 問題可能只悄悄發生在子宮裡，外面完全看不出來。這就是為什麼它被稱為「看不見的不孕大魔王」。
我可能是免疫不孕嗎？這些風險指標快自我檢視！
既然沒有明顯症狀，怎麼知道自己有沒有免疫不孕的風險？可以從以下幾方面來評估：
🩺 過去的懷孕與生產史
- 反覆性流產： 特別是發生過兩次或以上的早期流產（通常指懷孕小於12週）。
- 免疫性流產診斷： 過去曾被醫生診斷過。
- 流產或早產的週數： 記錄下來提供給醫生參考很重要。
- 上一胎懷孕狀況： 是否有過胚胎發育較小、胎盤功能不佳、子宮內胎兒生長遲滯、子癲前症、妊娠高血壓？生產過程是否順利？
- 是否有過血栓病史？ 或家族有相關病史？
- 是否有已知的自體免疫疾病？ 如甲狀腺疾病（亢進或低下）、紅斑性狼瘡、乾燥症、類風濕關節炎等。
🚨 臨床上出現過的症狀（特別在懷孕時）
- 懷孕時出現過高血壓。
- 羊水過少。
- 驗尿有蛋白尿。
- 胎兒體重過輕。
- 超音波檢查發現子宮或臍帶血流阻力過大。
👩 年齡因素
- 34歲以上： 卵子品質下降是事實，但同時，年齡增長也可能伴隨著免疫系統調節能力的變化，免疫問題的比例確實會提高。
- 40歲前卵巢早衰 (AMH過低)： 這有時也可能是自體免疫問題攻擊卵巢造成的！
臨床上觀察到，反覆流產的案例中，雖然大部分（約8成）還是胚胎本身染色體異常的問題，但約有5%~8%是明確的免疫不孕因素。而且年紀越大，免疫因素的比例會上升。 自體免疫抗體過高，確實會攻擊胚胎，讓它無法順利著床或安穩長大。
揪出隱形殺手！什麼是「自體免疫檢查」？
「自體免疫檢查」簡單來說，就是透過抽血，檢驗妳體內是否存在一些「不該有」的抗體，這些抗體可能會敵我不分，攻擊自己的組織（包括胚胎！）。這對於診斷「免疫不孕」至關重要。
- 為什麼抽血有用？ 當免疫系統對胚胎產生異常反應時，血液中常常會出現一些特定的「標記物」，像是特殊的自體抗體（如抗磷脂抗體、抗甲狀腺抗體等）或是免疫細胞的數量和活性異常（如自然殺手細胞NK Cell活性過高）。抽血就是要找出這些「罪證」！
- 真實案例： 就像37歲的Tina，自然懷孕卻連續兩次早發性流產，每次都是剛驗到懷孕沒多久就沒了。後來做試管嬰兒也連續失敗三次，總是找不出原因。在她幾乎要放棄時，終於做了詳細的免疫檢查，才發現原來她的甲狀腺抗體指數過高，還有其他免疫抗體異常！這些看不見的「大魔王」一直在阻撓她當媽媽。
我該做免疫不孕檢查嗎？關鍵時機點看這裡！
傳統的不孕症檢查，通常是這樣一路做下來的：
- 基本評估： 女生看排卵、荷爾蒙（月經週期第2-3天抽血）、卵巢功能（AMH）、超音波看子宮卵巢。
- 結構檢查： 輸卵管攝影（看管子通不通）、子宮鏡（看子宮腔有沒有息肉、沾黏或肌瘤）。
- 精液分析： 看先生的精蟲狀況。
- 胚胎檢查： 如果做試管，可能會做PGS（胚胎著床前染色體篩檢），挑選染色體正常的胚胎。
那麼，什麼時候會需要再進一步做到「自體免疫檢查」呢？以下3種情況，強烈建議考慮：
- 「該做的都做了」卻還是失敗： 上面那些基本檢查、先生檢查都做了，結果都正常，胚胎植入卻反覆失敗，醫生也找不出具體原因。
- 不明原因的反覆流產： 曾經自然懷孕過，但連續發生兩次或以上的早期流產（尤其找不到胚胎或染色體異常的原因）。
- 長期不明原因不孕： 夫妻雙方檢查都正常，努力一年以上（34歲以上努力半年）就是懷不上。
簡單說：當排除掉精子、卵子、子宮結構、胚胎染色體這些常見問題後，如果還是卡關，特別是伴隨反覆流產，專業的不孕症醫師就會高度懷疑「免疫不孕」的可能性，這時就是做自體免疫檢查的關鍵時機了！
✅ 符合以下任一狀況，建議去風濕免疫科或生殖免疫科諮詢抽血檢查
- [ ] 嘗試懷孕超過一年（34歲以上超過半年）都沒消息。
- [ ] 曾經在懷孕 9-10週前 流產過，尤其是有兩次以上的流產經驗（習慣性流產）。
- [ ] 已經做過 2-3次試管嬰兒療程，每次都在胚胎植入後失敗。
- [ ] 夫妻雙方所有常規不孕檢查都正常，就是找不到原因（不明原因不孕）。
- [ ] 屬於高齡（一般指35歲以上）還在努力求子的族群。
- [ ] 被診斷有卵巢早衰（AMH < 2，且年紀尚輕）。
- [ ] 本身有過敏體質（如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘），或已知有其他自體免疫疾病。
免疫不孕檢查項目大解密！一次搞懂9大重點
自體免疫檢查項目很多，醫生會根據妳的病史和狀況選擇合適的組合。主要可以分成以下幾大類：
🧬 1. 免疫細胞功能檢查：B細胞 / T細胞 / NK細胞
* **B細胞 / T細胞 (B-CELL/T-CELL)：** 它們是免疫系統的指揮官和調節者。懷孕很奇妙，初期需要免疫系統「容忍」外來的胚胎，後期則需要啟動適當的反應為生產做準備。如果B細胞/T細胞失衡，可能導致初期排斥胚胎（不易著床或早期流產）或後期引發妊娠高血壓、子癲前症。
* **自然殺手細胞 (NK-CELL)：** 顧名思義，它是免疫系統的第一線尖兵，負責主動攻擊消滅入侵物。問題在於，如果它「眼瞎」辨識錯誤，就可能把胚胎當成壞人攻擊！NK細胞又分：
* **周邊NK細胞 (Peripheral NK Cell)：** 抽血驗的就是這種。數量和活性過高，可能與攻擊胚胎有關。
* **子宮NK細胞 (Uterine NK Cell, U-NK)：** 存在於子宮內膜中。它不像周邊NK那麼具有殺傷力，主要功能是分泌一些細胞激素，幫助胚胎著床後的蛻膜化（子宮內膜轉變成適合胚胎生長的環境）和建立胎盤的血液循環（螺旋動脈重塑）。**U-NK細胞功能異常被認為與反覆著床失敗和早期流產關係更密切！** 有些媽媽抽血驗周邊NK正常，但懷孕還是流產，胚胎染色體也正常，就可能需要考慮檢查U-NK（通常需要做子宮內膜切片）。🧪 2. 自體免疫抗體檢查 (AUTOIMMUNE ANTIBODIES)
這是檢查的核心！目的是找出體內是否存在攻擊自身組織（可能包括胚胎或滋養層細胞）的異常抗體。常見項目包括：
* **抗核抗體 (Antinuclear Antibody, ANA)：** 陽性代表體內可能有自體免疫疾病的傾向（如紅斑性狼瘡），是重要的篩檢指標。ANA陽性不代表一定有問題，但需要進一步檢查。
* **免疫球蛋白G (IgG)：** 身體對抗感染的主要抗體類型，但**許多有害的自體免疫抗體也屬於IgG型**。
* **抗磷脂抗體 (Anti-phospholipid Antibodies, APA) & 抗心脂抗體 (Anti-cardiolipin Antibody, ACA)：** 這群抗體**超級重要**！它們是診斷「抗磷脂質症候群」的關鍵。這種抗體會導致血液容易凝固（血栓），血栓堵住胎盤血管，寶寶就沒養分，容易流產、胎死腹中或引發子癲前症。即使沒懷孕，也可能增加血栓風險。約8成抗磷脂質症候群患者ACA會陽性。
* **抗甲狀腺過氧化酶抗體 (Anti-TPO Ab)：** 與「橋本氏甲狀腺炎」（導致甲狀腺功能低下）高度相關。即使甲狀腺功能暫時正常（稱為甲狀腺抗體陽性），也可能影響懷孕，增加流產、早產風險。
* **抗甲狀腺球蛋白抗體 (Anti-thyroglobulin Ab, ATA)：** 同樣是甲狀腺自體免疫疾病的指標之一。
* **甲促素受器抗體 (Anti-TSH Receptor Antibodies, Anti-TSHRAb)：** 與葛瑞夫茲氏症（甲狀腺機能亢進）有關。⚖️ 3. 荷爾蒙檢查 (HORMONE)
免疫問題和荷爾蒙息息相關，特別是著床和懷孕初期需要的荷爾蒙：
* **雌激素 (E2, Estradiol)：** 促進子宮內膜增厚，反映卵巢功能。在月經週期第2-3天應處於低點。
* **黃體素 (P4, Progesterone)：** **懷孕的守護者！** 讓子宮內膜穩定，利於胚胎著床，並維持懷孕。黃體素不足是著床失敗和早期流產的常見原因。在月經週期第2-3天應處於低點；排卵後（黃體期）及懷孕初期需足夠高。
* **促黃體成長激素 (LH, Luteinizing Hormone)：** 刺激排卵和黃體形成。在月經週期第2-3天應處於低點；排卵前會出現高峰（LH Surge）。
* **關鍵時機點：**
* **月經週期第2-3天：** 抽血驗E2, P4, LH, FSH。這時理論上荷爾蒙都該在基礎低點。如果P4或E2異常偏高，可能暗示黃體萎縮不全或其他問題。
* **排卵期/黃體中期：** 驗LH（看有無排卵）、E2、P4（評估黃體功能是否足夠支持著床）。🦋 4. 甲狀腺功能檢測 (THYROID FUNCTION)
甲狀腺荷爾蒙對全身代謝和生殖功能影響巨大！甲狀腺亢進或低下都會干擾月經週期、排卵，並增加流產風險。檢查項目通常包括：
* **甲狀腺促進激素 (TSH)：** 最敏感的篩檢指標。數值過高（>2.5或依實驗室標準，特別在備孕/懷孕時要求更嚴格）可能表示甲狀腺功能不足；過低則可能表示亢進。
* **游離甲狀腺素 (Free T4, FT4)：** 體內真正具有生理活性的甲狀腺素。
* **抗甲狀腺過氧化酶抗體 (Anti-TPO Ab)：** 見上述自體抗體部分。
* **抗甲狀腺球蛋白抗體 (Anti-thyroglobulin Ab, ATA)：** 見上述自體抗體部分。
* **甲促素受器抗體 (Anti-TSHRAb)：** 見上述自體抗體部分。🧬 5. 胚胎染色體基因篩檢 (PGS – Preimplantation Genetic Screening)
雖然PGS主要解決的是胚胎本身染色體異常的問題（這是流產最常見的原因），但在免疫不孕的評估中仍有其角色：
* **確認問題根源：** 如果植入的是經過PGS確認染色體正常的優質胚胎，仍然失敗或流產，那就**強烈指向母體環境問題**（如免疫或凝血），需要往這方向深入檢查。
* **避免誤判與無效治療：** 如果本身有免疫問題，但植入的胚胎其實染色體異常，那麼針對免疫的治療可能也無法阻止流產發生。PGS幫助釐清問題。🩸 6. 抗磷脂質抗體詳細分型
由於抗磷脂質症候群是免疫不孕中最常見的自體免疫疾病原因之一，檢查項目會更細緻，通常需重複檢驗兩次（間隔12週）才能確診。包含：
* **狼瘡抗凝血因子 (Lupus Anticoagulant, LA)：** 這名字有點誤導，它其實是「促凝血」因子，容易導致血栓。
* **抗心脂抗體 (Anti-cardiolipin Antibody, ACA) - IgG & IgM：** 定量檢測濃度。
* **抗β2醣蛋白I抗體 (Anti-β2-glycoprotein I Antibody) - IgG & IgM：** 也是重要的診斷指標。 這群檢查對於診斷「抗磷脂質症候群」並決定是否需要使用抗凝血劑（如肝素、阿斯匹靈）治療至關重要。好發於20-40歲女性，平時可能毫無症狀！🦠 7. 感染症篩檢 (INFECTIOUS DISEASE)
某些感染也可能引發免疫反應或直接傷害胚胎，特別是反覆流產者需要考慮：
* **披衣菌 (Chlamydia trachomatis)：** 台灣常見的性傳染病，可能造成骨盆腔發炎、輸卵管阻塞，也可能與流產風險有關。
* **其他：** 醫生會根據情況評估是否需要檢查如德國麻疹抗體、巨細胞病毒、弓形蟲等（尤其在懷孕期間感染風險高或有特殊暴露史）。嚴重的全身性感染（如重感冒高燒、腸胃炎）也可能因發炎反應而影響胚胎穩定。自體免疫檢查項目這麼多，怎麼選才聰明、省錢、省時間？
看到上面洋洋灑灑的項目，你可能頭都暈了，也會擔心荷包大失血。最重要的關鍵是：找對醫生，充分溝通！
- 專業評估是關鍵： 絕對不要自己上網查一查就決定要驗什麼！風濕免疫科相關檢查項目繁多且專業。一位經驗豐富的生殖免疫科醫師或風濕免疫科醫師，會根據妳的詳細病史（流產次數、週數、過去檢查結果、有無其他症狀）、年齡、以及初步的檢查結果，來判斷妳最需要優先檢查哪些項目。這樣才能避免無謂的花費和時間浪費。
- 實驗室差異要注意： 不同醫院的實驗室，使用的儀器、試劑和判讀標準可能略有差異。檢驗報告上的「參考值範圍」是該實驗室根據健康族群訂出來的。務必將報告拿給開單的醫師解讀，他們最了解該實驗室的數據意義，並能結合妳的臨床狀況做出正確診斷和治療建議（如何用藥、劑量多少）。
- 切勿自行診斷用藥： 免疫問題複雜，檢查數值異常不代表一定有問題，或者需要馬上治療。反之，有些數值在邊緣，但結合臨床狀況可能需要介入。用藥的種類、劑量和時機都需要專業判斷，千萬不要看了網路資訊就自己當起醫生，亂買藥吃，這非常危險！
結語：面對免疫不孕，了解與行動是關鍵
反覆流產、試管嬰兒反覆失敗的煎熬，沒有經歷過的人很難體會。當常規檢查都找不出原因時，「自體免疫檢查」就像一道曙光，有機會幫妳找出那個看不見的「免疫大魔王」。了解免疫不孕的機制、知道哪些人是高風險族群、認識相關的檢查項目，可以幫助妳更主動地與醫師討論，為自己爭取最佳的診斷和治療時機。
記住，免疫不孕並非絕路！許多免疫媽媽在經過適當的診斷和治療（如低劑量阿斯匹靈、肝素、免疫調節藥物、類固醇等，視情況而定）後，都能成功抱得寶寶歸。第一步，就是正視問題，尋求專業的生殖免疫團隊協助，進行完整的評估。 別再讓「免疫問題」成為妳求子路上未知的絆腳石！祝福所有渴望成為爸媽的夫妻，都能早日圓夢！