喜事前的驚心插曲
那天診間來了一對父子，78歲的林阿公笑得合不攏嘴：「醫生啊，幫我看看這臉上的斑啦！我阿孫下個月要娶某，想說除個斑看起來較少年咧！」阿公指著臉上深淺不一的斑點，連頭頂都佈滿咖啡色斑塊。
我仔細端詳阿公的臉，這些斑點多半是典型的老人斑（脂漏性角化症）和曬斑，就像口香糖黏在皮膚上，有些凸起有些平坦。正當我拿著皮膚鏡說明哪些斑要用哪種雷射處理時，左邊太陽穴一塊不尋常的紅斑讓我瞬間警鈴大作！
「阿公，你這塊紅紅的是安怎來的？」我指著那塊帶皮屑還微微滲血的病灶。阿公擺擺手：「啊就之前也是一粒斑啦，不時會癢，摳著摳著就變這樣囉，差不多有兩年啊！」
要命的疏忽警訊
這塊紅斑邊界模糊不清，中間還有個米粒大的突起物，輕輕一碰就滲血。我立刻轉頭跟阿公兒子說：「歹勢，除斑要先緩緩。這塊紅斑可能是『日光性角化症』，算皮膚癌的癌前病變，再拖下去恐會惡化！」
看著家屬錯愕的表情，我趕快解釋：「恁看哦，這跟旁邊的老人斑差很多。老人斑摸起來粗粗厚厚的，界線清楚；但這塊紅斑像濕疹又不會好，還會脫屑流血，就是危險訊號！」當場開轉診單要他們去醫學中心檢查。
兩週後病理報告送來，果然是鱗狀細胞癌，而且惡性程度比預期更高！幸好發現得早，阿公手術切除後定期追蹤，阿孫的婚禮也順利參加了。
皮膚上的死亡警報：日光性角化症
三種斑點比一比
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老人斑（脂漏性角化症）
- 外觀：咖啡色或黑色，像黏上去的蠟塊
- 觸感：表面粗糙，厚薄不一
- 特性：完全良性，雷射可輕鬆去除
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曬斑
- 外觀：平坦的咖啡色斑點
- 分布：常出現在額頭、顴骨等曝曬處
- 特性：雷射效果佳，無癌變風險
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日光性角化症
- 外觀：紅色底帶粗糙皮屑，邊緣模糊
- 觸感：摸起來像砂紙，易出血
- 致命點：癌前病變，放任不管可能轉為侵襲性皮膚癌
為什麼阿公會中招？
林阿公年輕時在工地做粗工，長期曝曬又沒防曬習慣，紫外線傷害累積數十年後爆發。這種病最狡猾的是：
- 初期像濕疹或抓傷容易被忽略
- 單顆病灶藏在眾多老人斑中難辨認
- 不痛不癢讓人失去戒心
我遇過最扯的案例是阿嬤把癌變紅斑當成「佛祖賜的硃砂痣」拜了三年，就醫時已轉移淋巴！
皮膚癌的奪命時間軸
graph LR
A[紫外線長期傷害] --> B[日光性角化症]
B --> C{是否及時治療}
C -->|否| D[鱗狀細胞癌]
C -->|是| E[完全康復]
D --> F[癌細胞侵襲真皮層]
F --> G[轉移淋巴或器官]鱗狀細胞癌有多恐怖？
- 惡性度排名：皮膚癌中僅次於黑色素瘤
- 轉移速度：比基底細胞癌快3倍
- 高危險群：務農者、建築工、老漁民等戶外工作者
去年有個62歲菜販阿伯，頭頂紅斑拖到潰爛流膿才就醫，切片發現癌細胞已吃進頭骨。歷經三次手術挖掉半個頭皮，現在還在做化療，每次回診都懊悔：「早知道當初就給醫生看那塊癢癢的紅斑！」
保命三招：自我檢查X就醫時機X防曬對策
每月自我檢查口訣：紅腫凸破
- 紅：出現不退的紅斑
- 腫：莫名突起物
- 凸：表面粗糙如砂紙
- 破：容易流血或結痂
立即就醫的五大警訊
- 皮膚病灶超過一個月未癒合
- 斑塊顏色混雜（紅、棕、黑交錯）
- 邊緣不規則像海岸線
- 表面脫屑如頭皮屑
- 輕觸就出血
戶外工作者防曬實戰技巧
- 物理防曬：戴寬邊帽+抗UV口罩（推薦深色系，防曬效果比淺色好30%）
- 防曬乳挑選：選SPF50+ 且標示「廣譜防護」的產品
- 補擦訣竅：每兩小時補一次，流汗多時改用防曬噴霧
- 陰天更要防：紫外線UVA穿透雲層能力達80%
工地老師傅教我的秘招：安全帽內襯縫製抗UV頸罩，後頸防曬率提升90%！
雷射前的保命檢查
現在醫美診所滿街都是，但很多人不知道：
- 合格的皮膚科醫師會先做全身皮膚鏡檢查
- 遇到可疑病灶絕不貿然雷射
- 必要時先做切片檢查排除癌變
曾有位40多歲女老闆到坊間美容工作室「點斑」，結果把日光性角化症當普通斑點雷射。三個月後傷口潰爛發臭，切片確診皮膚癌二期。她哭著說：「美容師還跟我說流膿是排毒正常現象…」
三種安全處置方案
| 病灶類型 | 處理方式 | 復發率 |
|---|---|---|
| 日光性角化症 | 冷凍治療/光動力療法 | 15% |
| 早期皮膚癌 | 手術切除+病理化驗 | <5% |
| 晚期皮膚癌 | 廣泛切除+淋巴清除+化療 | >50% |
醫師的良心提醒
每次看到把皮膚癌當成普通斑點處理的案例，我都心驚膽跳。門診最常聽到患者說：「啊就一粒斑而已，哪有可能那麼嚴重？」等真的確診時，往往悔不當初。
特別是50歲以上的長輩，皮膚修復能力下降，紫外線傷害累積量大。記得帶爸媽做年度皮膚檢查時，重點檢查：
- 頭頂（男性髮量稀疏處）
- 耳朵前後
- 後頸部
- 手臂外側
現在阿公每次回診都會帶自製防曬海報去公園發，逢人就說：「曬斑不會要命，但紅斑會啊！恁千萬要注意！」這種熱心比什麼衛教都有效呢！
最後叮嚀：坊間「點痣去斑」的美容工作室不具備診斷能力，皮膚有異狀請找皮膚專科醫師，別用青春賭性命！