洗肾廔管手腫發燒別輕忽！靜脈狹窄阻塞的救命警訊

真實案例：洗腎阿姨的手腫到像麵龜

「醫師你看啦！我這隻手腫到金恐怖，連彎曲都沒辦法⋯」60歲的方媽媽指著她右前臂腫得像麵龜的手，語氣滿是焦慮。身為長期洗腎的腎友，她原本每週三次洗腎都很穩定，沒想到最近幾週廔管那側手臂越來越緊繃，皮膚繃到連皺紋都不見蹤影，最後還莫名發燒！

住院打抗生素後燒是退了，但手臂腫脹完全沒改善。這下問題大條了！醫師懷疑是廔管回流血管狹窄，血液卡住回不去心臟，才會造成手臂腫脹。轉診到血管專科後，謎底終於揭曉⋯⋯

廔管工作原理大解密：為什麼會塞車？

要搞懂方媽媽的問題，得先了解洗腎廔管的設計原理：

動靜脈嫁接術：把動脈和靜脈「手牽手」縫在一起，讓強勁的動脈血直接衝進靜脈
靜脈改造計畫：靠高壓血流把靜脈「練」得又粗又壯，才能耐得住每週三次穿刺
高速公路設計：跳過微血管直接回心臟，每分鐘流量高達1000c.c.（是正常靜脈的10倍！）

你可以想像成整條高速公路的車突然擠進單線道，要是道路變窄，馬上大塞車！方媽媽就是這樣，血液卡在手臂回不去，才腫得像吹氣球。

血管攝影揪元兇：整段靜脈狹窄！

轉診到血管外科後，陳炯毓醫師立刻安排血管攝影檢查。這檢查超直觀：在廔管打顯影劑，用X光直播血流動態。結果發現：

問題點	造成影響
鎖骨下靜脈整段狹窄	主幹道塞住，血流卡死
狹窄處壓力破表	血液逆衝進側枝靜脈
側枝靜脈扭曲膨脹	手臂浮現蚯蚓狀突起血管

陳醫師指著X光片解釋：「你看這邊狹窄到剩牙籤細，後面血管都空空的沒血流。壓力大到血液亂竄，才會刺激組織發炎發燒啦！」

廔管阻塞４大凶手！腎友必看

為什麼洗腎廔管特別容易狹窄？醫師點出關鍵４大禍首：

凶手１：血管受傷留疤

「你之前是不是插過中央靜脈導管？」醫師一問方媽媽猛點頭。原來急救或臨時洗腎插的導管，就像在血管裡放吸管。每次呼吸、心跳，管子就和血管壁摩擦，久了疤痕組織增生，血管就變窄了。

凶手２：感染引爆發炎

方媽媽這次合併發燒就是典型案例！細菌感染會讓血管內膜發炎腫脹，像傷口結痂般越腫越厚。醫師提醒：「導管處紅腫熱痛要立刻回診，別等發燒才處理！」

凶手３：動脈血太暴力

廔管最矛盾的地方在這：靜脈本來是文靜的慢車道，突然接上動脈的暴力血流（壓力高達200mmHg！）。血管被衝擊久了，會本能地增厚自保，結果反而把自己堵死。

凶手４：尿毒侵蝕血管

洗腎前累積的尿毒會毒害血管內皮細胞，讓管壁變脆弱。醫師補充：「就算剛開始洗腎，如果廔管重複穿刺同個點，也會像舊橡皮筋一樣失去彈性。」

免住院神救援：血管攝影＋氣球擴張術

聽到要處理血管問題，方媽媽超緊張：「啊是要開刀住院喔？」醫師笑著搖手：「免啦！現在都當天處理當天回家！」

治療３步驟

門診預約：腎臟科轉介後約時間（通常３天內）
局部麻醉：在廔管附近打麻藥，全程清醒
導管攻堅：
- 穿刺血管放入導絲探路
- 順導絲送入花生米大的球囊
- 狹窄處打水撐開球囊（像撐開傘骨）
- 反覆２－３次直到血管恢復正常管徑

「會感覺血管痠痠熱熱的喔！」過程中醫師不斷提醒。方媽媽描述：「像有條熱水管在手臂裡流動，但不會痛啦！」

術後關鍵照護

按壓止血：穿刺點需用力壓20分鐘（比抽血久！）
紗布不拆：保留24小時防滲血

消腫進度：

timeline
title 消腫時間軸
當天 ： 腫脹但緊繃感減輕
第３天 ： 皮膚開始出現皺褶
第７天 ： 關節可彎曲80%
第14天 ： 完全恢復正常粗細

廔管保養３招防復發

治療後方媽媽的手順利消腫，但她更怕再次阻塞。醫師教她這些保養訣竅：

每日摸震動：手貼廔管處感受嗡嗡震動（消失表流速變慢）
穿刺輪流打：避免同一區域重複穿刺，讓血管有時間修復
腫脹速就醫：手臂變緊、皺紋消失就快回診，別等發燒

「原來手腫是血管喊救命啊！」方媽媽現在每天洗澡都檢查廔管震動。她特別提醒腎友：「抗生素治發燒不治狹窄，別被退燒騙了，該檢查就要做！」

醫病關鍵對話錄

方媽媽：「醫師啊，擴張完會不會又縮回去？」
陳醫師：「就像撐開橡皮筋，久了可能回彈。但現在有藥物塗層球囊，能減少復發率喔！」
方媽媽：「那我可不可以不要做攝影，用超音波檢查就好？」
陳醫師：「超音波像看路面，攝影才能看清地下涵管（深層靜脈）。放心！顯影劑洗腎時就洗掉了啦～」

這天回診，方媽媽開心地彎曲手指：「你看！便當盒蓋打得開啦！」她手臂上只剩淡淡穿刺點，那些蚯蚓狀血管早已消失無蹤⋯⋯

補充知識：廔管阻塞警訊表

警訊等級	症狀表現	處理方式
⚠️ 輕度	廔管震動減弱
手抬高時血管凹陷慢	一週內回診檢查
⚠️⚠️ 中度	手臂緊繃感
皮膚皺褶消失	３日內安排攝影
⚠️⚠️⚠️ 重度	明顯腫脹合併發燒
手指發紫	立即掛急診！

血管外科醫師提醒：「阻塞超過３個月，血管可能像塌陷的隧道，氣球也撐不開。這時候就得放支架或重做廔管了，千萬別拖！」