高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰醫師語重心長地分享：「每次遇到拖到晚期才來的患者，心都很痛。」乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，但很多人對它還是一知半解，甚至被錯誤觀念耽誤了黃金治療期！今天就讓莊醫師帶大家破解常見迷思，了解最新治療趨勢和照顧重點。
🎯 乳癌治療，方法比你想的更多元！
「醫師，我是不是一定要先開刀？」「化療聽說很可怕，能不能不要做？」這是診間最常聽到的問題。莊醫師強調，治療沒有標準答案，關鍵在於「個人化」！
- 醫師怎麼幫你選方案？ 主要看兩大重點：
- 你的癌症分期：腫瘤大小、有沒有跑到淋巴結、有沒有遠處轉移？
- 你的身體狀況與期望：年紀、有沒有其他慢性病？最在意的是徹底清除癌細胞？還是盡量保留乳房外觀？
- 治療武器庫超豐富：
- 手術治療：從全切到部分切除都有。
- 化學治療（化療）：用藥物殺死全身可能潛伏的癌細胞。
- 放射治療（放療）：針對手術後的乳房局部加強照射，降低復發。
- 標靶治療：專打癌細胞的特定弱點，像精準導彈。
- 免疫治療：喚醒自身免疫系統去對抗癌細胞（特別對某些三陰性乳癌有效）。
- 荷爾蒙治療：對付那些「吃」荷爾蒙長大的乳癌，斷它的糧草，要吃好幾年。
重點是： 不見得非得先開刀不可！有時候醫師會建議先做化療或標靶治療把腫瘤縮小，再做保留手術，效果反而更好。密切配合醫師的評估與建議，早期乳癌的五年存活率現在已經超過九成！ 這數字真的很鼓舞人心！
🏥 乳房一定要全切嗎？「保留手術」成主流！
想到乳癌手術，很多人腦海浮現的就是整個乳房被切掉的畫面，心理壓力超大！莊醫師帶來好消息：現在台灣約七成的乳癌手術是「乳房保留手術」，只切掉腫瘤和周圍一部分組織，盡力保住乳房外觀。
🤔 什麼樣的人適合做保留手術？
- 腫瘤大小 vs 乳房體積： 這是關鍵！如果腫瘤很大顆，但乳房本身比較嬌小，硬做保留手術，切完後乳房形狀可能會變得很奇怪。這時醫師可能會建議先做術前化療或標靶治療，把腫瘤縮小（最好能縮到1公分以下），再來切，保留的機會就大增！
- 腫瘤的位置： 如果腫瘤長在乳頭正下方或緊貼乳頭，為了清除乾淨，很可能需要連乳頭一起切掉，這種情況做保留手術的意義就不大了，全切可能是更好的選擇。
- 是不是多發性腫瘤？ 如果同一個乳房裡發現不只一個癌腫瘤，分布在不同位置，那也很難靠部分切除清乾淨，通常就需要全乳切除。
🧐 腋下淋巴結怎麼處理？「前哨淋巴結」偵察兵立功！
乳癌手術除了處理乳房，腋下的淋巴結更是重點！癌細胞很常先跑到這裡。以前的做法是「淋巴結廓清術」，把腋下的淋巴結幾乎清光光，但後遺症很大：
- 上肢淋巴水腫： 手臂會腫得像麵龜，又重又緊，比例高達10-30%，嚴重影響生活品質。
- 手臂活動受限、感覺異常。
現在有更聰明的做法：前哨淋巴結切片檢查！
- 手術中，醫師在腫瘤附近注射特殊染料或微量放射性物質。
- 這些物質會順著淋巴管，流到第一站最可能被轉移的幾顆淋巴結（就是「前哨淋巴結」）。
- 醫師把這幾顆（通常1-3顆）找出來，立刻送病理科快速化驗。
- 化驗結果出爐：
- 有轉移： 那就需要把腋下淋巴結清除乾淨（廓清術）。
- 沒轉移： 恭喜！腋下其他淋巴結就不用切了！
這個「前哨偵察兵」策略，讓病人發生淋巴水腫的機會大大降低，生活品質好很多！ 是乳癌手術一大進步！
🧬 乳癌還分類型？荷爾蒙治療、標靶治療大不同
莊醫師強調，乳癌不是單一疾病！開完刀把腫瘤拿出來，病理科醫師會做關鍵的「生物標記檢測」，主要看三個指標：
- 雌激素受體 (ER)
- 黃體激素受體 (PR)
- 人類表皮生長因子受體第二型 (HER2)
根據這三個指標，乳癌分三大型，治療策略差很大！
🔵 第一型：荷爾蒙受體陽性乳癌 (ER+ 或 PR+ 或兩者都+)
- 特色： 這種癌細胞的生長依賴女性荷爾蒙（雌激素、黃體素）。
- 治療關鍵： 術後一定要做「抗荷爾蒙治療」！ 不管你有沒有做化療或放療，這個藥至少要吃5年，有些甚至要吃到10年。目的就是「斷糧」，讓癌細胞沒荷爾蒙吃，長不大或死掉。常見藥物像泰莫西芬(Tamoxifen)、芳香環酶抑制劑(Arimidex, Femara, Aromasin)等。
🔴 第二型：HER2陽性乳癌
- 特色： 這種癌細胞表面有大量的HER2蛋白，像裝了加速器，長得特別快、特別兇。
- 治療關鍵： 標靶治療是主力！ 有專門對付HER2的標靶藥物（如賀癌平Herceptin、賀疾妥Perjeta、賀癌寧Kadcyla等），能精準鎖定HER2陽性癌細胞攻擊，顯著降低復發和轉移風險。通常會搭配化療一起效果更好。
⚫ 第三型：三陰性乳癌 (ER-, PR-, HER2-)
- 特色： 三個重要標記都是陰性。過去治療選擇最少，主要靠手術和化療，且相對容易復發或轉移。
- 治療新希望： 近年來，免疫治療在轉移性三陰性乳癌患者身上展現不錯效果。另外，特定基因檢測（如BRCA基因突變）也可能找到對應的標靶藥物（如PARP抑制劑）。雖然挑戰仍大，但已看到進步曙光！
😷 化療副作用好可怕？如何對抗與緩解？
「醫師，化療是不是會讓人吐到不行、頭髮掉光、虛弱到不能動？」這是大家最深的恐懼。莊醫師不諱言，化療確實有副作用，因為它在殺死快速生長的癌細胞時，難免波及體內一些同樣更新快的正常細胞。常見副作用包括：
- 白血球（尤其是嗜中性球）下降： 這是最需警惕的！抵抗力變弱，容易發燒、感染（口腔潰瘍、喉嚨痛、肺炎等）。
- 噁心、嘔吐： 影響進食意願和營養吸收。
- 掉頭髮： 影響外觀，心理壓力大。
- 疲倦、虛弱： 體力明顯變差。
- 周邊神經病變： 手腳麻木、刺痛感。
- 肌肉痠痛、水腫。
- 口腔黏膜破損。
🛡 為什麼明知有副作用，醫師還是建議要做化療？
莊醫師解釋：「乳癌最可怕的是它會『偷跑』！癌細胞可能很早就透過血液或淋巴跑到身體其他地方躲起來。手術切得再乾淨，也只能處理看得到的腫瘤。化療就像全身大掃蕩，清除那些可能潛伏在血液、骨髓或其他器官的微小癌細胞，大幅降低復發風險。」特別是腫瘤較大、有淋巴轉移、惡性度高（分化差）或三陰性乳癌的患者，化療的角色更是關鍵。
💪 對抗副作用，你可以這樣做！
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白血球低下/感染預防：
- 絕對避免生食！ 生魚片、生菜沙拉、半熟蛋、未滅菌乳製品通通禁止。水果要削皮或徹底洗淨。
- 勤洗手、戴口罩，避免去人潮擁擠場所。
- 每天量體溫，一發燒（通常耳溫>38°C）立刻回診！
- 醫師可能會開白血球生長激素(G-CSF) 來刺激骨髓造血。
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噁心嘔吐：
- 現在有很強的止吐藥（分不同機轉，醫師會組合使用），效果比過去好非常多。務必按時吃，不要等到想吐才吃！
- 少量多餐，避免一次吃太飽。選擇乾燥、溫和的食物（如蘇打餅乾、白飯、白吐司）。
- 避免油膩、氣味重的食物。飲料在餐間喝，不要配著食物喝太多。
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口腔黏膜破損：
- 使用軟毛牙刷，輕輕刷牙。
- 溫和漱口水（如生理食鹽水或醫師開的處方漱口水）漱口，保持口腔清潔。
- 避免刺激性食物： 太燙、太辣、太酸（如檸檬、番茄）、太硬（如堅果、餅乾）或酒精。
- 選擇軟質、流質或泥狀食物（如粥、蒸蛋、果泥、營養品）。
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營養是體力的根本！
- 蛋白質是修復關鍵！ 一定要吃夠！雞蛋、豆腐、豆漿、雞肉、魚肉（如鱸魚、虱目魚肚）、瘦豬肉都是好選擇。必要時可使用高蛋白營養補充品。
- 熱量要充足： 體重下降太多會影響治療耐受力和效果。如果吃不下固體食物，均衡營養的流質配方很重要。
- 水分要夠： 幫助代謝藥物毒素，預防便祕。
- 特殊營養補充品： 像麩醯胺酸(Glutamine) 對保護黏膜（腸道、口腔）有幫助；魚油(Omega-3) 可能有助減輕發炎反應、維持體重。褐藻醣膠是近年熱門研究題材，台灣也有臨床研究支持其在輔助提升化療耐受性、調整體質上的潛力，可與醫師營養師討論是否適合補充。其他如精胺酸、核苷酸、綜合維生素礦物質等，視個別狀況補充。
莊醫師特別叮嚀：「營養支持一定要從治療前就開始準備！治療中能吃就盡量吃，選擇高熱量高蛋白的食物。千萬不要等到體重狂掉、虛弱不堪才來補，那會很辛苦！」 主動跟醫院的營養師、個案管理師討論，他們會給你最適合當下狀況的飲食建議。
❌ 三大乳癌迷思，醫師一次說清楚！
🚫 迷思一：吃什麼會養出乳癌？/ 得乳癌後不能吃XX？
- 正解： 莊醫師斬釘截鐵地說：「沒有特定食物會直接『養出』乳癌！也沒有證據證明吃某樣東西會讓乳癌惡化！」患者常陷入「都是因為我以前吃了OOO…」或「現在絕對不能吃XXX…」的焦慮，這些都是錯誤觀念。
- 關鍵在「均衡營養」： 身體在抗癌時是場硬仗，每個器官、每個免疫細胞都需要充足且均衡的營養才能正常運作、修復損傷、對抗癌細胞。生病時反而更需要完整的營養！胡亂忌口導致營養不良、體重直落，才是真正會削弱戰力、影響治療效果和存活率的危險行為！醣類（提供能量）、蛋白質（修復組織）、脂質（荷爾蒙原料、保護神經）、維生素礦物質（調節生理機能）通通不可少。
🚫 迷思二：有摸到乳房硬塊才需要檢查？
- 正解： 「等到摸得到硬塊，常常已經不是最早期的了！」莊醫師強調，乳癌初期幾乎都摸不到！等到腫瘤長到能在自我檢查時被摸出來，通常已經超過1公分甚至更大。
- 定期篩檢是王道！ 乳房X光攝影（適合脂肪較多的乳房，如熟齡女性）和乳房超音波（適合緻密型乳房，如年輕女性） 是早期發現乳癌的利器。國民健康署提供45-69歲女性每兩年一次免費乳房X光攝影，高風險族群（如家族史）可提前到40歲。養成每月「乳房自我檢查」習慣也很重要，熟悉自己平常的樣子，一有變化（不只硬塊，包括皮膚凹陷、乳頭異常分泌物、表皮變化如橘皮）才能提高警覺。
🚫 迷思三：沒有乳癌家族史就不用擔心、不用檢查？
- 正解： 「台灣每年新增超過一萬三千名乳癌患者，其中大多數都沒有家族史！」莊醫師指出，雖然家族史是風險因子之一，但沒有家族史不代表不會得！ 台灣很多患者都是三、四十歲的年輕女性。
- 風險因子多元： 除了家族史，其他風險包括：初經早、停經晚、未曾生育或高齡生育、未曾哺乳、長期使用荷爾蒙補充、肥胖（尤其停經後）、飲酒過量、缺乏運動、輻射暴露等。
- 定期檢查是唯一解： 即使盡力避開已知風險因子（如控制體重、少喝酒、多運動），也無法保證絕對不罹癌。因此，無論有沒有家族史，符合年齡或風險條件的女性，都應定期接受篩檢。 早期發現，治療效果天差地遠！
💔 真實案例警示：拖延就醫，從乳房硬塊到肺部轉移
莊醫師分享一個令人心痛的案例：一位約五十歲的婦女，早就摸到乳房有硬塊，卻因為害怕、不敢面對，一直拖著不就醫。直到某天，她發現自己很容易喘、呼吸困難，才勉強來醫院。檢查結果令人震驚：乳癌不僅存在，更已轉移到肺部，造成肺部積水（肋膜積水），確診為第四期乳癌。
治療過程非常艱辛：
- 開始化療後，她的白血球急速下降，引發嚴重感染、高燒不退，呼吸更加困難。
- 情況危急到必須插管，接上呼吸器，並施打強效抗生素。
- 當時她體重僅剩39公斤，極度營養不良，狀況非常差。醫療團隊動用了全靜脈營養輸液(TPN)和水解配方營養品，想方設法幫她補充營養，撐住體力。
- 在加護病房奮戰許久，總共在醫院完成了四次化療，住了整整四個月，才勉強恢復到能租用簡易呼吸器回家休養。
- 後續她長期使用抗荷爾蒙藥物治療，穩定了七年多。不幸的是，後來肺部轉移復發，又再接受標靶治療…
這個案例血淋淋地告訴我們：逃避，不會讓問題消失，只會讓它變得更複雜、更難對付！ 從摸到硬塊到肺部轉移會喘，中間可能隔了相當長的時間。若能及早就醫，結果很可能完全不同。
✨ 多管齊下，戰勝乳癌不是夢！
莊捷翰醫師最後鼓勵所有患者：「乳癌治療的武器真的越來越進步！早期發現、積極治療、好好補充營養、維持體力，並與醫療團隊充分合作，是戰勝乳癌的關鍵組合拳。」千萬不要被迷思或恐懼打倒，也別輕忽身體發出的警訊。定期檢查，勇敢面對，乳癌絕對有機會成為可以控制的慢性病！
戰勝乳癌，需要：
- 正確知識破迷思。
- 定期篩檢莫輕忽。
- 信任醫師擬策略。
- 營養充足撐體力。
- 積極樂觀不放棄。
本文由「照護線上」授權轉載／原文出處：乳癌治療，迷思破解 作者介紹：照護線上是醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，邀集各專科醫師，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。照護線上亦是醫療入口網站，免費註冊為會員就能輕鬆找診所、找藥局並完成網路掛號和預約領藥，是行動世代最佳的照護平台。