新藥接棒治療創奇蹟
「醫師，我只是爬個樓梯就喘到不行…」50多歲的陳女士（化名）這半年總覺得身體不對勁。原本每天晨跑的習慣被迫中斷，連走到巷口買菜都必須中途休息。起初以為是更年期造成的體力衰退，直到臉色蒼白到被同事提醒「要不要去抽個血檢查」，才驚覺事情大條了。
貧血竟是癌警訊！不可輕忽的CRAB症狀
在中國醫藥大學附設醫院的診間裡，血液腫瘤科廖裕民醫師看著陳女士的報告皺起眉頭：「妳的血紅素掉到7點多啊，這不是普通貧血！」經過骨髓穿刺檢查，真相令人震驚──陳女士罹患了多發性骨髓瘤，一種源自漿細胞惡性病變的血癌。
「很多患者都像陳女士這樣，初期只覺得容易累。」廖醫師拿著筆在紙上畫出四個英文字母：「我們叫它『CRAB症狀』，是骨髓瘤的典型警訊：」
- C（高血鈣）：莫名口渴、頻尿、噁心想吐
- R（腎功能差）：泡泡尿、水腫、排尿困難
- A（貧血）：爬樓梯喘、臉色蒼白、頭暈目眩
- B（骨頭痛）：腰背劇痛、容易骨折、身高縮水
「陳女士的漿細胞就像失控的工廠，」廖醫師解釋：「它們狂造異常抗體蛋白擠壓正常細胞，這些壞蛋白會蛀空骨頭、堵住腎臟，更可怕的是會讓免疫力崩壞，小小感冒都可能變肺炎！」
治療馬拉松！三階段藥物接棒作戰
第一棒：三合一誘導治療
陳女士首先接受「三合一療法」，包含：
- 💊 蛋白酶體抑制劑（阻斷癌細胞廢物處理系統）
- 💊 免疫調節藥物（切斷腫瘤生長訊號）
- 💊 類固醇（強化前兩者效果並減輕發炎）
「這種組合就像特種部隊聯合作戰，」廖醫師比劃著：「四個多月療程後，陳女士的癌細胞指數降了八成！」
第二棒：自體幹細胞移植
考慮陳女士年紀相對輕（小於65歲），醫療團隊啟動第二階段攻擊：
- 抽取她的造血幹細胞冷凍保存
- 用高劑量化療殲滅殘存癌細胞
- 將幹細胞回輸重建骨髓
「這過程像把骨髓『格式化重灌』，」廖醫師形容：「雖然有兩週嗜睡期和感染風險，但換來近一年的完全緩解！」
第三棒：標靶藥物長期抗戰
當癌細胞在一年後死灰復燃，新型標靶藥物上場救援：
- 🎯 CD38單株抗體：標記癌細胞讓免疫系統精準狙殺
- 💊 口服免疫調節劑：持續壓制腫瘤生長訊號
「現在的武器庫很豐富，」廖醫師翻開治療手冊：「當A藥失效就換B藥，甚至雙標靶組合，陳女士靠這策略已穩定控制超過兩年！」
年輕化警訊！30歲就可能中標
令人震驚的是，這種過去被視為「老人癌」的疾病，30多歲患者比例正在攀升。廖醫師分析可能原因：
| 年齡層 | 確診比例 | 高風險族群特徵 |
|---|---|---|
| 30-40歲 | 約5% | 長期接觸有機溶劑/放射線 |
| 50-64歲 | 35%↑ | 家族史+慢性發炎體質 |
| 65歲以上 | 60% | 免疫力自然衰退 |
「年輕患者常因下背痛看復健科，或因為腎功能變差跑腎臟科，」廖醫師嘆氣：「等到轉來血液科時，三成患者已到晚期！」
治療新曙光！存活期從1年→6年的關鍵
回憶二十年前的困境，廖醫師感慨：「那時第三期患者平均活不過一年，現在完全不同了！」他列舉三大突破：
-
精準分層治療
- 65歲以下：誘導治療+自體移植（無病期延長3倍）
- 65歲以上：調整劑量三合一套餐（避免過度治療）
-
接力式用藥策略
graph LR A[第一線三合一] --> B[幹細胞移植] B --> C[維持治療] C --> D{若復發} D --> E[CD38單抗組合] E --> F[新一代核輸出抑制劑] -
副作用管理革命
- 神經痛→低神經毒性新藥
- 骨頭空洞→每月打保骨針
- 免疫力差→預防性抗病毒藥
「現在平均存活期突破6年，門診甚至有帶瘤生存十多年的老戰友！」廖醫師笑著展示患者回傳的登山照片。
健保困境與未來希望
目前骨髓瘤用藥雖有健保給付，但復發三次後就可能面臨自費壓力。廖醫師舉例：「像去年核准的核輸出蛋白抑制劑，每月要十幾萬台幣，不是普通家庭負擔得起。」
他特別提到關鍵趨勢：「國際上正發展BCMA標靶藥物，包括：
- 抗體藥物複合體（精準投放化療彈頭）
- 雙特異性抗體（同時抓住癌細胞和免疫細胞）
- CAR-T細胞治療（改造T細胞當癌細胞殺手）
「這些新武器在台灣都已完成臨床試驗，」廖醫師眼神發亮：「只要健保給付跟上，骨髓瘤變成慢性病指日可待！」
給患者的救命提醒
採訪最後，廖醫師給出三大救命建議：
- 貧血合併骨痛務必抽血驗「免疫電泳」
- 確診後要求檢測細胞遺傳學風險（關係治療強度）
- 治療期間每日量體重（早發現腎積水）
「有位患者因為每天量體重，發現三天胖兩公斤，」廖醫師強調：「緊急檢查發現腎功能惡化，即時換藥救回腎臟！」
看著陳女士最新檢查報告上穩定的數據，廖醫師在診間掛起患者送的書法──「與瘤同行」四個大字，正是當代骨髓瘤治療的最佳寫照。這條命是患者拚來的，也是醫療團隊用接續治療策略，一棒一棒傳下來的生命奇蹟。