21%新冠患者只有紅疹！皮膚科醫師揭密：出現『這6種疹子』要高度警戒

喂！你知道嗎？最近國際研究發現一個超重要的訊息，就是新冠肺炎確診者當中，竟然有高達 21% 的人，身上出現的紅疹是他們「唯一」的症狀！沒錯，就是完全沒有大家熟悉的發燒、咳嗽、喉嚨痛那些喔！這代表什麼？代表光看皮膚，可能就是判斷你有沒有中標的關鍵線索啦！

這可不是隨便說說，而是有科學根據的：

• 英國皮膚科期刊（BJD） 2021年的研究就講了：約 17% 的患者，最早出現的症狀就是皮膚紅疹。
• 麻省總醫院 在《美國皮膚醫學期刊》發表的研究更猛，分析 31 個國家、716 位病人，發現 12% 的人，最一開始的病徵就是皮膚出問題！

這發現超級重要！為什麼？因為紅疹 「很明顯」、 「持續時間比較長」，比起可能忽高忽低的體溫，或是偶爾咳幾聲，紅疹更容易被我們自己或家人 「一眼看到」。早點注意到這些皮膚變化，就能提高警覺、早點做篩檢或隔離， 大大降低不小心傳給家人、同事的風險，對控制疫情幫助超大！

⚠️ 發現身上有紅疹怎麼辦？先別慌！醫師教你這樣判斷

看到這裡，你可能會緊張：「阿捏我身上剛好有疹子，該不會是…？」冷靜！冷靜！不是所有紅疹都跟新冠肺炎有關啦！ 別看到一點紅就衝急診，這樣只會讓醫護人員累垮，真正需要急救的人反而被耽誤。

皮膚科醫師整理出超實用的判斷流程，幫你搞清楚什麼情況要 「立刻衝急診」，什麼情況 「預約門診」 就好，什麼情況先在家 「自我觀察」：

🚑 什麼情況「立刻去急診」？ (高風險！)

1. 你有「其他」明顯症狀 + 皮膚紅疹：

   • 像是 發燒、乾咳（沒痰那種）、拉肚子、喉嚨爆痛… 這些典型新冠症狀，同時身上又出現以下幾種疹子：
     • 水泡
     • 麻疹樣（一片細細紅紅的小疹子）
     • 新冒出來的蕁麻疹（膨起一塊塊、超癢的紅腫）
     • 皮膚出現小小的出血點（壓下去不會變白那種紫色小點點）
   • → 別猶豫，戴好口罩，快去急診！記得主動告知醫護人員你有這些症狀，還有可能的接觸史（像是有沒有跟確診者接觸過？去過人多的地方嗎？）。

2. 你「完全沒有」其他症狀 + 皮膚紅疹 + 可能有接觸史：

   • 身上沒發燒、沒咳嗽、沒喉嚨痛、沒拉肚子… 但 「突然」 出現：
     • 水泡
     • 麻疹樣疹子
     • 新發作的蕁麻疹（以前沒長過，或很久沒發作了突然又冒出來）
     • 小出血點
   • 而且你回想一下，最近 有可能接觸到確診者（如同住家人、同事、朋友確診，或去過高風險場所）。
   • → 安全起見，也是快去急診評估！

🏥 什麼情況「預約皮膚科門診」就好？

1. 你「完全沒有」其他症狀 + 皮膚紅疹 + 「沒有」接觸史：

   • 身上沒不舒服，就單純長了：
     • 水泡
     • 麻疹樣疹子
     • 新發作的蕁麻疹
     • 小出血點
   • 而且你 「很確定」 最近 沒有接觸過確診者，也沒去什麼人多擁擠、難戴口罩的地方。
   • → 先別緊張，預約一般皮膚科門診，讓專業醫師幫你診斷是什麼問題。 很多皮膚病都會長疹子，不一定跟新冠有關！

2. 你「本來就有」蕁麻疹問題，最近又發作 + 「沒有」接觸史：

   • 你是老經驗的蕁麻疹患者，知道自己的體質，最近壓力大或吃到什麼又發作了。
   • 而且 「沒有」 接觸過確診者。
   • → 這比較可能是你本身的老問題又犯了，掛皮膚科門診追蹤處理就好。

👨‍👩‍👧 什麼情況先「自主居家隔離觀察」？

1. 你「本來就有」蕁麻疹問題，最近又發作 + 「有」接觸史：

   • 你有蕁麻疹病史，最近又發作。
   • 但是！ 你 「有」 接觸過確診者，或處於高風險環境。
   • → 先別出門！待在家裡自主隔離，密切觀察自己接下來 3-5 天會不會出現其他新冠症狀（發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、拉肚子、嗅味覺異常、全身痠痛、疲倦等）。 如果出現任一症狀，再聯絡衛生單位或依指示就醫。

2. 你「完全沒有」其他症狀 + 只有「凍瘡樣腳趾/手指」：

   • 這是新冠很特別的一種皮膚表現！ 腳趾或手指頭（尤其是腳趾） 看起來 紅紅紫紫、摸起來冰冰的、稍微腫腫的，可能有點痛或癢，看起來很像冬天生的凍瘡（台語叫「凍著」那種），但現在明明不是冬天！
   • 身上完全沒有其他不舒服。
   • → 先「自主居家隔離」！ 特別注意：
     • 這種「新冠腳趾/手指」通常表示感染 「已經進入尾聲」或「是輕症」。
     • 雖然你可能快好了或症狀很輕，但 「之前」可能具有傳染力！
     • 趕快通知你「前14-21天內」有密切接觸過的人（家人、朋友、同事），提醒他們要注意自己的健康狀況，必要時做快篩。

🔍 新冠肺炎可能出現的6大類皮膚紅疹，長這樣！

國際皮膚科醫師們這兩年拚命研究，把新冠相關的皮膚紅疹大致分成 6大類（有的論文分5類或7類，但我們抓重點6類就好記！）。認清楚它們的樣子，提高警覺：

1. 蕁麻疹 (Urticaria)

• 長怎樣？ 皮膚上 「突然」 冒出一塊塊 「膨起來」 的紅腫，形狀不規則，邊界清楚，通常 「超癢」！很像被蚊子咬到腫一大包那樣，但範圍更大、更多顆。位置不固定，可能這裡消了那裡又長。
• 持續多久？ 平均大概會持續 5天左右。
• 要特別小心什麼？
  • 蕁麻疹太常見了！吃海鮮、藥物過敏、壓力大、甚至不明原因都可能引發。 光看疹子本身，實在無法分辨是新冠引起還是一般過敏。
  • 關鍵在「有沒有接觸史」和「有沒有合併其他症狀」！ 美國就報過一個案例，一個5歲的西班牙裔小女孩，一開始只有全身蕁麻疹，沒發燒也沒咳嗽，結果後來確診新冠！所以，如果 「突然」 冒出不尋常的、大範圍的蕁麻疹， 「尤其」 又有接觸史，一定要警覺！
• 為什麼新冠會引起蕁麻疹？ 跟病毒攻擊人體的方式有關。病毒會跟我們細胞上的 ACE2 接受器 結合，影響體內一種叫 「緩激肽」(bradykinin) 的物質濃度，導致血管通透性增加、發炎，就引起腫脹發癢的蕁麻疹了，嚴重的甚至可能引起 「血管性水腫」 (臉或嘴唇突然腫很大)。

2. 凍瘡樣病灶 (Pernio-like lesions / “新冠腳趾” Covid Toes)

• 長怎樣？ 這是最有特色的一種！ 腳趾頭或手指頭（腳趾更常見） 看起來 「紅紅或紫紫」 的，摸起來 「冰冰涼涼」，「有點腫脹」，可能伴隨 「疼痛」 或 「刺癢」 感。嚴重一點的，指頭末端可能起 「小水泡」 或 「脫皮」。真的很像冬天長凍瘡的樣子！所以在國外直接被叫 「Covid Toes」 (新冠腳趾)。
• 誰容易得？ 特別好發在 「小孩」 跟 「年輕人」 身上！
• 持續多久？ 平均大概 14天 左右會慢慢好。
• 跟真的凍瘡差在哪？
  • 真的凍瘡通常發生在 「寒冷潮濕」 的冬天，而且患者過去可能就有凍瘡病史。
  • 新冠腳趾 則常常發生在 「天氣不冷甚至溫暖」 的時候！而且很多患者 「過去根本沒長過凍瘡」。
  • 出現新冠腳趾的患者，通常 「症狀都很輕微」 甚至 「完全沒感覺」，預後比較好。
• 為什麼特別？
  • 這種疹子通常出現在感染 「比較後期」，甚至可能是 「唯一」 的症狀。
  • 這時候去做 PCR核酸檢測 或抽血驗 抗體，「常常是陰性」！因為病毒量可能很低或快沒了。
  • 但如果真的去切一小塊皮膚做 「病理切片」，卻可能在顯微鏡下看到 「血管內皮細胞」 有病毒的蹤跡！
  • 最大的重點： 當你發現自己有新冠腳趾時，通常表示 「感染高峰已經過了」 或 「你是輕症」。這時最該做的，是 「回想前14-21天接觸過誰」，趕快 「通知他們」，因為 「你在更早之前」 可能已經有傳染力了！網路搜尋 “Covid Toes” 或 「新冠腳趾」 會看到超多照片。

3. 麻疹樣 / 斑丘疹 (Morbilliform)

• 長怎樣？ 皮膚上出現 「一大片」 細細碎碎、密密麻麻的 「小紅點」，摸起來可能有點 「粗糙」 或微微 「突起」。最常長在 「身體軀幹」（像胸口、肚子、背部），也可能擴散到手腳。看起來跟 「麻疹」 的疹子很像，所以叫麻疹樣。
• 持續多久？ 時間不定。
• 要特別小心什麼？
  • 這種疹子 「超級不特異」！很多 「病毒感染」 都會引起類似的疹子，像 「德國麻疹」、 「腸病毒」、 「登革熱」，甚至 「HIV」 感染初期也可能有。
  • 某些 「藥物過敏」 (藥物疹) 也會長得很像！ 很難光靠這種疹子就斷定是新冠。
  • 出現這種疹子的新冠患者，病情 「嚴重度中等」，需要醫師綜合其他症狀和檢查判斷。
• 重點： 它可以當作 「輔助警訊」，提醒你要注意有沒有其他症狀或接觸史，但 「不能單憑這個疹子就嚇自己」。

4. 網狀青斑 / 網狀紫斑 (Retiform Purpura)

• 長怎樣？ 皮膚上出現 「網狀」 或 「蕾絲花邊狀」 的 「暗紅色」 或 「紫黑色」 斑紋。看起來像瘀青，但形狀是網狀的。好發在 「四肢」（特別是下肢）或 「臀部」。
• 要特別特別小心！
  • 出現這種疹子的患者，通常 「病情比較嚴重」！而且大多是 「年紀較大的長輩」。
  • 這往往代表患者有 「凝血功能異常」 或 「潛在的血管病變」。病毒可能引發了微血管的血栓或發炎。
  • 幾乎 100% 都需要住院治療，預後相對較差，恢復時間可能較長。
• 跟一般手腳冰冷的花紋差在哪？
  • 很多 「年輕女生」 或 「小孩」 在 「冷天」 時，手腳皮膚也會出現 「網狀的紅白斑紋」，這叫 「大理石斑紋」(Cutis Marmorata)，是 「生理性」 的血管收縮反應， 「身體暖起來就消失了」。
  • 新冠引起的網狀紫斑 是 「病理性的」，顏色是 「暗紅紫」， 「不會」 因為保暖就消失，而且通常伴隨 「嚴重的全身症狀」。

5. 水泡 (Vesicular)

• 長怎樣？ 皮膚上冒出 「小顆」、 「透明」 或 「略帶混濁」 液體的水泡。大小可能像針頭或綠豆。
• 跟水痘差在哪？
  • 水痘 的水泡會 「分批」 長出來，所以同一時間可以看到 「不同階段」 的疹子：新冒的紅疹、亮晶晶的水泡、混濁的水泡、破掉的、結痂的… 亂七八糟混在一起。
  • 新冠引起的水泡 則 「比較整齊」，同一批出現的水泡，大小、形態都差不多（單一時期的水泡），比較不會像水痘那樣新舊疹子混雜。
• 長在哪？ 主要分布在 「身體軀幹」 和 「四肢」。
• 出現時間點？ 這種水泡疹通常出現在新冠感染的 「早期階段」。

6. 小出血點 (Petechiae)

• 長怎樣？ 皮膚上出現 「小小的」、 「點點狀」 的 「紅色」 或 「紫紅色」 斑點。 「用力壓下去，顏色不會消失」 (不像一般紅疹壓下去會變白)。這是因為皮膚底下有 「微小的出血」。可能散在分布，也可能聚集一小片。
• 要小心！ 雖然這類疹子在新冠患者中比例不算最高，但它也是一個 「凝血功能可能受影響」 的訊號，需要醫師評估。

📌 皮膚科醫師給民眾的5大關鍵提醒

1. 紅疹 + 接觸史 + 其他症狀 = 快就醫！ 如果你懷疑自己有接觸過確診者，身上又冒出不尋常的紅疹， 「同時」 還合併有發燒、咳嗽、喉嚨痛、拉肚子、嗅味覺異常、疲倦痠痛等任何一項症狀， 「不要拖！」 快戴上口罩去急診或採檢站！
2. 只有「凍瘡樣腳趾」？快通知接觸者！ 如果只是手指腳趾出現像凍瘡的紅紫腫脹，沒其他症狀， 「先別慌」 衝醫院。這通常是感染尾聲或輕症。最要緊的是 「立刻回想前2-3週接觸過誰」，趕快 「通知他們」，請他們留意自身狀況，該快篩就快篩，該隔離就隔離。
3. 本來就有的皮膚病，別自己嚇自己！ 如果你本來就有濕疹、慢性蕁麻疹、乾癬、脂漏性皮膚炎… 這些老問題，最近狀況變差， 「先別直接聯想到新冠」。可能是季節變化、壓力、或沒乖乖擦藥等因素。當然，如果同時有接觸史或其他症狀，就要提高警覺。
4. 紅疹是「輔助警訊」，非絕對診斷！ 皮膚紅疹百百種，原因超多。看到疹子 「不必過度恐慌」，但可以把它當成一個 「身體給你的提醒」，多注意一下自己有沒有其他不適，回想一下接觸史。提高警覺是好事，但 「別自己當醫生確診」。
5. 基層皮膚科醫師也要提高警覺！ 這點特別提醒醫護同仁。現在疫情下，如果遇到病人 「只」 因為皮膚紅疹來門診看診， 「完全沒有」 其他主訴，還是要 「多問一句」 接觸史和旅遊史，並留意疹子的形態。因為那 「有可能」 就是那21%只以紅疹表現的無症狀或輕症感染者！做好適當防護和分流很重要。

💭 醫師的真心話

這篇整理這麼多資訊，絕對 「不是要造成大家恐慌」，看到紅疹就嚇個半死！更 「不是要增加皮膚科或其他科醫師看診的困擾」。身為皮膚科醫師，我們在門診真的看過太多因為擔心而衝來的民眾了。

真正的目的是：

• 「提醒大家」 新冠肺炎的表現真的很多元，皮膚紅疹是一個 「重要但常被忽略」 的訊號。
• 提供 「清楚、實用」 的判斷指引，讓你知道什麼樣的疹子搭配什麼狀況，才需要 「高度警戒」 和 「緊急行動」。
• 幫助大家 「有效利用醫療資源」，避免不必要的恐慌就醫，讓急診留給真正危急的病人，也減輕醫護夥伴的沉重負擔。
• 「提升自我保護和保護他人的意識」，特別是在只有輕微皮膚症狀時，也能想到要通知接觸者。

這場人類和病毒的戰爭還沒結束，每個人都是防疫陣線上的一份子。保持冷靜、提高警覺、做好個人防護（戴口罩、勤洗手、保持社交距離）、打滿疫苗提升保護力，才是對抗病毒最有效的方法！皮膚科醫師也會持續關注最新的研究，和大家一起努力！

(本文參考最新國際皮膚科文獻與臨床觀察，並感謝專業同業的建議。資訊隨疫情發展與研究更新，將持續修正補充。)