身為糖尿病衛教師，每年學會年會我都一定參加！今年好多場次都在討論 GDM（姙娠糖尿病），這跟懷孕的媽咪們關係超大！今天就把蘇秀悅營養師主任的重點，加上我自己的整理，通通分享給大家。就算你今年沒辦法參加年會，這篇也能幫你掌握關鍵知識！
💡 妊娠糖尿病到底是什麼？為什麼會找上孕媽咪？
簡單講，就是懷孕期間因為胎盤分泌的賀爾蒙在搞鬼，讓身體的胰島素工作效率變差啦！血糖就容易升高。大部分孕婦很厲害，會自己多生產胰島素來平衡。但有些媽咪的胰島素產量不夠，血糖就失控了，這就是「姙娠糖尿病」。當然，也包括懷孕前就已經是第一型或第二型糖尿病的孕婦喔！
這其實是孕期很常見的狀況，全球大約 1% 到 14% 的孕婦會遇到，不同國家比例不太一樣。
⚠️ 妊娠糖尿病對媽咪和寶寶的影響有多大？真的要注意！
千萬別輕忽！血糖沒控好，對寶寶和媽咪都有風險：
- 👶 對寶寶的影響：
- 巨嬰症風險高： 寶寶長太大，生的時候容易卡卡，併發症機會也跟著增加。
- 長大後問題多： 小朋友時期比較容易變胖，連帶心血管疾病（CV）風險也升高。
- 🤰 對媽咪的影響：
- 生產風險增加： 難產、甚至發生酮酸中毒的機率會提高。
- 產後健康亮燈： 生完後，媽咪自己未來變成第二型糖尿病的機會也比較大！（產後追蹤血糖超級重要，後面會再說明）
專家建議這樣做： 最好從懷孕初期（1~3個月） 或是中期前半段（4、5個月） 就開始注意你的「飲食」、「運動」和整體「生活習慣」。這樣做有機會預防GDM發生！就算後來還是診斷出GDM，靠這三招也能把血糖控制得妥妥當當。
🧪 妊娠糖尿病怎麼檢查？什麼時候要做？
通常醫生會在媽咪懷孕 24~28週 時，提醒你預約做 「口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）」。現在台灣大部分產檢醫療院所都直接做「確立診斷」：
- 先空腹禁食6-8小時。
- 喝下 75公克的葡萄糖水。
- 接著抽血測血糖值。
（以前會先做50公克篩檢，沒過再做100公克測試，現在比較多直接做75公克確診）。
🔍 誰是妊娠糖尿病的高危險群？
- 👵 年紀因素： 年紀越大才懷孕，風險越高。
- ⚖️ 體重因素： 懷孕前BMI ≥ 25（過重）或 ≥ 30（肥胖）的媽咪要特別注意。
🎯 妊娠糖尿病的血糖控制目標是多少？
根據國際指引（Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus）：
- 空腹血糖： < 95 mg/dL (抽血前不能吃東西喔！)
- 飯後1小時血糖： < 140 mg/dL
- 飯後2小時血糖： < 120 mg/dL
- 糖化血色素 (HbA1c)： 建議控制在 6%~6.5% 之間，如果能控制在 6%以下更好！但前提是絕對不能發生低血糖，安全最重要！
📌 營養師教你7大策略！有效管理妊娠糖尿病
控制GDM，飲食和生活型態調整是根本！真的需要時，才會加上藥物幫助達到更好的血糖和HbA1c。
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💊 必要時用藥不害怕：
- 胰島素注射是首選： 對GDM來說，胰島素是效果明確且相對安全的藥物選擇。
- 口服藥需謹慎： 像 Metformin (二甲雙胍)、Glyburide (格列本脲) 雖然醫生也可能開，但它們會通過胎盤影響寶寶，而且長期使用的安全性資料還不夠充足。一定要跟醫生充分討論！
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🍚 醣類（碳水化合物）要吃夠，更要選對！
- 每天至少吃175公克： 千萬別為了怕血糖高就完全不碰澱粉！吃太少反而容易引發危險的酮酸中毒。
- 拒絕精緻澱粉！ 白飯、白麵包、白麵條、甜點…這些少吃為妙。
- 首選高纖好澱粉： 改吃全穀雜糧（糙米、燕麥、藜麥） 和 根莖類（地瓜、南瓜、芋頭）。纖維多，血糖上升比較慢。
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🍗 蛋白質要充足！
- 每天至少71公克： 這是寶寶長肉肉的基礎！豆魚蛋肉類都要均衡攝取。一顆蛋約7克，一份手掌心大的肉約20克，自己可以算算看。
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🥬 膳食纖維多多益善！
- 每天至少28公克： 多吃各種顏色的蔬菜（每餐1-2碗）、適量水果（注意份量！）、選擇全穀類。纖維能幫助腸胃蠕動（預防懷孕便秘超重要！），更能穩定血糖，一舉兩得！
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🤔 「低醣」或「低GI」飲食有用嗎？關鍵在「怎麼做」！
- 目前研究沒有強烈證據說刻意把醣類壓到很低（佔總熱量35%-45%）就一定最好。
- 單純採用「低GI飲食」控制GDM，也沒有非常明確的研究背書。
- 營養師真心話： 無論你想嘗試「低醣」、「低GI」還是「低醣+低GI」結合，最重要的還是前面三點：醣類總量要夠、來源要高纖、蛋白質和纖維要足！ 別為了追求某種飲食法，反而忽略基本營養需求。
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⏱ 少量多餐？看習慣！但睡前點心不能少！
- 要不要拆成好幾餐吃，可以看你平常的習慣和舒適度調整，沒有硬性規定。
- 重點！睡前一定要吃點心！ 可以是一小杯無糖優格加點堅果，或一片全麥吐司配起司。這樣做是為了避免半夜睡到一半發生低血糖，很危險！如果醫生有特別交代，記得睡前也要量一下血糖確認安全。
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📊 勤做「配對血糖」監測 + 做好體重管理！
- 配對血糖監測超有用！ 就是量餐前血糖和餐後1或2小時血糖（看醫生建議）。這樣你才能真正知道「你吃的這頓飯」對「你的血糖」影響有多大！是調整飲食最直接的依據。
- 體重控制是預防關鍵！ 特別是孕前體重過重的媽咪，做好孕期體重管理能顯著降低得GDM的機會！如果懷孕初期就開始規律運動，也能幫助控制懷孕中期的體重增加速度。
🩺 生完了就沒事？GDM媽咪的產後照護更重要！
生完寶寶，關於血糖的功課還沒結束！
- 產後4-12週務必做檢查！ 一定要再去做一次 75公克OGTT 檢測，確認血糖是否恢復正常，還是有「糖尿病前期」或已經變成「第二型糖尿病」了。這是黃金檢查期！
- 長期風險要知道： 得過GDM的媽咪，未來 15-25年內，有高達50%-75%的機會發展成第二型糖尿病。這數字很驚人，所以要更重視！
- 就算產後檢查正常，也要定期追蹤！ 建議 每1-3年 就要做血糖篩檢。檢查頻率要看你有沒有糖尿病家族史、懷孕前的BMI、以及懷孕時有沒有用藥來決定。
- 產後持續健康生活是王道！ 堅持「健康飲食」和做好「體重控制」，絕對有助於大幅降低你未來得到第二型糖尿病的風險！把懷孕期間培養的好習慣延續下去吧！
📣 營養師最後小叮嚀
姙娠糖尿病的營養治療 (Medical Nutrition Therapy, MNT) 真的很個人化！強烈建議各位孕媽咪，一定要親自跟你的營養師好好討論，根據你的生活作息、飲食喜好、血糖變化，制定出專屬於你的「個別化營養計畫」。這樣才能最有效、最輕鬆地管理好GDM，讓你跟寶寶都健健康康！別自己亂試偏方或極端飲食喔！💕