最近診間來了位60多歲的阿伯，拿著血壓紀錄本滿臉困惑地問我：「洪醫師啊，我這個高的血壓（收縮壓）常常跑到140-150，低的（舒張壓）都很正常大概60-70。之前吃藥高的降下來了，但低的變55-60，這樣到底要不要繼續吃藥？到底該看高的還低的數字啊？」
相信很多台灣鄉親都有類似困擾！今天就來徹底解析這個問題，而且我要告訴你一個驚人醫學發現：收縮壓對健康的影響力，足足是舒張壓的3倍！這可不是我隨便說說，是頂尖醫學期刊的研究結果喔～
▍心臟的幫浦原理：看懂收縮壓＆舒張壓
先來幫大家複習基本觀念，這樣後面才聽得懂關鍵重點：
- 收縮壓（高的數字）：心臟收縮把血液「打出去」的瞬間壓力，就像幫浦用力擠壓水管。超過130mmHg就要注意了！
- 舒張壓（低的數字）：心臟放鬆時血液「流回心臟」的壓力，像是幫浦鬆開時水管裡的殘壓。超過80mmHg算超標。
graph LR
A[心臟收縮] -->|血液噴出動脈| B[收縮壓]
C[心臟舒張] -->|血液流回心臟| D[舒張壓]兩種血壓超標代表什麼問題？
| 血壓類型 | 可能原因 | 相關疾病風險 |
|---|---|---|
| 收縮壓高 | 血管硬化、動脈阻塞 | 中風、心肌梗塞、腎衰竭 |
| 舒張壓高 | 血容量過多、血管彈性差 | 心臟肥大、主動脈剝離 |
▍顛覆認知的研究結果：收縮壓危害大3倍！
2019年《新英格蘭醫學期刊》做了個超大型研究，追蹤130萬成年人整整8年，發現驚人事實：
收縮壓 vs 舒張壓風險比較表
| 風險指標 | 收縮壓影響 | 舒張壓影響 |
|---|---|---|
| 血壓160/96時 | 疾病風險↑4.8% | 疾病風險↑3.6% |
| 血壓136/81時 | 風險↑1.9% | 風險↑1.9% |
| 超過平均值1個標準差 | 風險激增18% | 風險增加6% |
💡 標準差小教室：如果把100人按血壓高低排隊：
- 第50名：剛好中間值（0個標準差）
- 第16名：比平均值高1個標準差
- 第2-3名：比平均值高2個標準差
關鍵結論
- 收縮壓每飆高1單位，傷害力是舒張壓的3倍
- 心肌梗塞、中風等急症與收縮壓關聯性更強
- 年過50歲後，收縮壓會明顯攀升，舒張壓反而趨於穩定
▍阿伯的案例解答：收縮壓150該用藥嗎？
回到診間阿伯的問題：收縮壓140-150、舒張壓60-70，用藥後舒張壓降到55-60怎麼辦？我的專業建議是：
三步驟評估法
- 看收縮壓是否持續＞130mmHg → 阿伯明顯超標
- 檢查舒張壓是否＜60mmHg → 用藥後接近臨界值
- 評估整體心血管風險 → 年齡60+已是高風險群
flowchart TD
A[收縮壓>130?] --是--> B[舒張壓<60?]
A --否--> C[優先調整生活習慣]
B --是--> D[換降壓較溫和的藥物]
B --否--> E[建議持續用藥+監測]🚨 重要提醒：當舒張壓低於60mmHg時，可能會影響冠狀動脈血流。但阿伯的狀況，我會選擇：
- 繼續用藥：因收縮壓超標風險更高
- 調整藥物：改用對舒張壓影響較小的CCB類（鈣離子阻斷劑）
- 密集監測：每週量3天早晚血壓並記錄
▍銀髮族必學！血壓管理3大心法
1. 量測技巧關鍵
- 黃金時段：早上起床1小時內＋晚上睡前
- 正確姿勢：坐姿靠椅背、腳平放、壓脈帶與心臟同高
- 避開地雷：量前30分鐘不喝咖啡、不運動、不上廁所
2. 非藥物控制法
| 方法 | 執行要領 | 預期效果 |
|---|---|---|
| 減鈉飲食 | 每日鹽＜5克，少吃醃漬品 | 收縮壓↓5-10mmHg |
| 下肢運動 | 每天快走30分鐘或爬樓梯 | 增強血管彈性 |
| 呼吸訓練 | 每天5分鐘4-7-8呼吸法 | 舒張壓↓4-8mmHg |
3. 用藥安全原則
- 晨起服藥：配合清晨血壓高峰時段
- 不自行停藥：即使數值正常也需醫師評估
- 留意副作用：頭暈、乾咳、腳水腫要回診
▍醫師的良心建議：這些情況要立即就醫！
雖然說收縮壓更重要，但遇到這些狀況千萬不能拖：
- ☑️ 舒張壓突然＞100mmHg → 可能急性壓力反應
- ☑️ 收縮壓與舒張壓差距＞60 → 動脈硬化警訊
- ☑️ 服藥後舒張壓＜50mmHg → 恐影響器官灌注
💬 門診常被問：「我自己買藥吃可以嗎？」絕對不行！ 降壓藥有5大類，每種作用機轉不同。像β阻斷劑可能讓舒張壓降太多，但ACEI類對收縮壓效果較好，這些都要專業評估。
▍真實案例分享：林阿姨的用藥智慧
門診有位68歲林阿姨，初期收縮壓160、舒張壓75。她堅持不吃藥想靠飲食控制，結果半年後小中風！後來我們這樣調整：
- 先用低劑量ARB藥物控制收縮壓
- 教她自製「降壓蔬果汁」（芹菜+番茄+莓果）
- 每天做毛巾操強化血管彈性 3個月後收縮壓穩定在128-135，舒張壓維持65-70！
結語：兩個數字都要顧，但策略大不同！
收縮壓和舒張壓就像夫妻關係，兩個都重要，但當衝突發生時（像阿伯的情況），優先照顧收縮壓是關鍵！根據最新研究，收縮壓每降低10mmHg，中風風險就降30%，這效果遠超過只關注舒張壓。
最後叮嚀台灣鄉親：
🌟 50歲以上：每月至少量3天血壓
🌟 收縮壓＞130：即使舒張壓正常也要就醫
🌟 用藥中舒張壓＜60：速回診調整藥物
血壓是會說話的數字，讀懂它就能守住健康！下次量血壓時，記得對那個「高的數字」多點關注喔～（本文作者洪暐傑醫師現任義大醫院家醫部預防醫學科主任）