“醫師…我最近…幾個禮拜…都會發燒…”
18歲的小瑜喘著氣說話，連完整句子都講不完。
誰能想到，幾週前的蛀牙治療，竟讓細菌悄悄啃食她的心臟瓣膜…
一、真實病例：蛀牙竟成心臟殺手
這位平時健康的女大生，從沒想過自己會躺在心臟外科急診室。幾週前她做了根管治療，沒想到幾天後開始反覆發燒，診所醫師聽出心臟雜音轉診大醫院時，她已經喘到無法平躺說話。
“打開胸腔那刻，我們看到二尖瓣像被蟲蛀過，整片破爛不堪。”主治醫師陳紹緯回憶：”細菌把瓣膜吃掉一大半，血液像破水管狂噴，再晚三天就可能腦中風！”
二、什麼是感染性心內膜炎？你的心臟正在被細菌啃食！
心臟瓣膜就像「防逆流門板」
想像心臟有四個房間，每個房間出口都有扇門（瓣膜）。門板開合控制血流方向，一旦門板被細菌侵蝕：
- 門關不緊 ➔ 血液逆流
- 門板破洞 ➔ 血流亂竄
- 門上長”爛肉”（贅生物）➔ 隨時脫落塞血管
細菌從哪來？三大入侵管道
| 感染途徑 | 常見情境 | 高風險族群 |
|---|---|---|
| 口腔傷口 | 拔牙、根管治療、牙周病 | 牙齦常出血者 |
| 皮膚傷口 | 擠痘痘、穿耳洞、刺青 | 免疫低下者 |
| 泌尿/腸道 | 腸鏡檢查、尿道感染 | 慢性病長者 |
“別小看刷牙流血！每次都可能放細菌進血管。”陳紹緯醫師強調：”我遇過高中生擠青春痘感染，差點丟掉心臟瓣膜！”
三、八大奪命症狀：發燒排第三，第一名最易忽略！
當細菌啃食心臟瓣膜，會發出這些警訊：
- 持續疲倦感：怎麼睡都累，像電池永遠充不飽
- 關節肌肉痛：遊走性疼痛，今天膝蓋明天手腕
- 反覆發燒：吃退燒藥好轉，過兩天又燒起來
- 皮膚異狀：指甲下出現血絲、腳掌長紅斑
- 呼吸困難：走幾步就喘，躺平更嚴重
- 莫名瘀青：沒碰撞卻出現紫斑（微血管栓塞）
- 手腳發冷：末梢血管被贅生物阻塞
- 意識模糊：贅生物掉進腦血管的前兆
“最危險的是症狀像感冒！”陳紹緯提醒：”曾有病人發燒兩週當流感，送醫時瓣膜已被吃光，換人工瓣膜才保住命。”
四、哪些人特別危險？這五類人要當心！
心臟結構異常者
- 先天性心臟病
- 二尖瓣脫垂
- 主動脈瓣兩片式（正常三片）
免疫力低下者
- 糖尿病患
- 洗腎患者
- 癌症化療中
血管有植入物
- 心導管支架
- 心律調節器
- 人工透析管路
“裝心律調節器的阿伯，因牙齒發炎引發心內膜炎，開刀清出整團比花生大的細菌團！”陳醫師分享驚悚案例。
五、救命關鍵：抗生素+手術的生死抉擇
必須開刀的三大警報
| 警報燈 | 代表意義 | 不處理的後果 |
|---|---|---|
| 瓣膜破損警報 | 門板被蛀穿關不攏 | 急性心衰竭猝死 |
| 感染失控警報 | 細菌鑽進心臟肌肉 | 全身膿毒症休克 |
| 贅生物警報 | 爛肉團＞1公分 | 腦中風/腸壞死 |
手術現場直擊
當打開胸腔後，心臟外科醫師會：
- 大清創：像挖除腐爛蘋果，把感染組織徹底刮除
- 救瓣膜：二尖瓣優先”修補”（保留原廠零件）
- 換瓣膜：主動脈瓣多直接”更換”（裝人工門板）
“修補比置換難十倍！”陳紹緯比喻：”就像幫蕾絲破洞繡花，但成功能免吃抗凝血劑。”
六、術後生死關頭：這些細節決定存活率
抗生素使用秘辛
- 打滿6週：即使出院也要繼續打
- 專屬配方：依細菌培養”客製化”抗生素
- 居家注射：護理師到府教學DIY打針
人工瓣膜二選一
| 類型 | 優點 | 缺點 | 適合對象 |
|---|---|---|---|
| 機械瓣 | 用30年不壞 | 終身吃抗凝血藥 | 60歲以下 |
| 生物瓣 | 免吃抗凝血藥 | 12-15年需更換 | 年長者 |
“年輕患者最掙扎！選機械瓣要每天扎手指測凝血，選生物瓣可能中年再開刀…”陳醫師嘆道。
七、保命三招：從刷牙到擠痘痘的防菌守則
日常防護重點
- 口腔防線：用牙線代替牙籤，每半年洗牙
- 皮膚防線：擠痘痘前酒精消毒，傷口貼防水敷料
- 醫療防線：看牙前告知心臟病史，術前吃預防性抗生素
高風險者特殊防護
- 洗牙/腸鏡前吞預防抗生素
- 發燒超過三天立刻掛心臟科
- 隨身帶心臟病警示卡
“我總提醒病人：發燒+新出現心雜音=紅色警報！”陳紹緯嚴肅說：”上次耽誤就醫的大學生，雖救回命但終身跛腳——贅生物塞斷腿動脈啊！”
🩺 醫師暖心叮嚀
“別讓小傷口變成心臟大災難！”陳紹緯醫師呼籲：”當你反覆發燒合併莫名瘀青、走幾步就喘、指甲出現血絲，快做心臟超音波。及時治療的存活率超過90%，但晚三天可能終生遺憾…”